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E' necessaria la biopsia prostatica nella prostatite ?

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Le innumerevoli aggiunte di informazioni,  effettuate in progress , per garantire aggiornamento continuo, hanno creato un sito veramente completo, ma vasto. Per orientarvi abbiamo fornito una mappa  che vi aiuterà nella consultazione delle sessioni trattate

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Come eliminare le emorroidi causa della prostatite
NON E' NECESSARIA LA BIOPSIA PROSTATICA NELLA DIAGNOSI DI PROSTATITE

Non è contemplata la biopsia prostatica nell'iter diagnostico della prostatite.
La biopsia rimane sempre un esame da eseguire  quando si deve fare diagnosi di tumore prostatico , quindi quando sono presenti; sintomi disuri e/o psa alterato e/o esplorazione rettale sospetta o positiva per nodulo prostatico.
Per pura informazione si illustra tutto quello  che c'è da sapere nel caso della escuzione di una biopsia.

Quando si fa una biopsia prostatica?

Quando il paziente ha:
Una aspettativa di vita adeguata ( è inutile bioptizzare ultraottantenni o malati che non sopravvivranno sei mesi !)
Se esiste un reperto  anormale alla esplorazione rettale (foto 1)
Se il PSA totale  è maggiore di  4,0 ng/mI
Se il PSA si incrementa  significativamente  nel tempo (psa velocity ). Un incremento della PSA velocità  > di 0,75 ng/ml/anno è suggestivo di carcinoma,
Nei pazienti con PSA nella zona grigia  (valori compresi tra tra 4 e 10 ng/ml ). L’applicazione del rapporto PSA libero/totale può migliorare la selezione dei candidati a biopsìa
PSA maggiore di 10 ng/ml
Pazienti con un PSA totale compreso tra 2,5 ng/rnl e 4,0 ng/ml  ma  presenza di familiarità per carcinoma prostatico
Nei pazienti in trattamento con gli inibitori della 5 alfa reduttasi (finasteride, dudasteride) da almeno sei mesi, il valore del psa  deve essere moltiplicato per due (fattore correttivo )

  
Foto 1.  Un nodulo ecograficamente ipoecogeno apprezzabile sulla superficie del lobo dx dopo esplorazione rettale positiva per aumento di consistenza sulla superficie ghiandolare ;   
( evidenziato in rosso nella foto a dx.)


Come si fa una biopsia prostatica ?

Raccomandazione obbligatoria è quella di far sospendere qualsiasi anticoagulante al paziente (aspirina, ticlopidina, cumarolici). Il paziente dovrà sostitutire questi farmaci, se necessari, con la eparine a basso peso molecolare da assumere  almeno 5 giorni prima e cinque giorni dopo l’esame.

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

Una preparazione accurata del paziente è importante per prevenire le complicanze infettive della Biopsia prostatica.

Infezioni genitourinaria
ascessi locali
osteomieliti
shock settico

La prevenzione delle complicanze  infettive richiede il rispetto di alcune regole fondamentali:
Esecuzione di clisma di pulizia (puo essere un semplice clistere oppure può essere somministrato betadine con l’applicatore ginecologico)
Assunzione di antibiotici (in genere chinolonici da assumere già dal giorno prima e continuata per almeno 5 giorni dopo l’esame) . Difatti a pochi minuti di distanza dalla fine dell’esame  è stata riscontrata una batteriemia nel 100% dei pazienti sottoposti a biopsia transrettale senza profilassi antimicrobica.
Nei pazienti sottoposti a bìopsia transrettale senza copertura antibiotica le infezioni sono circa 4 volte superiore rispetto ai pazienti non sottoposti al trattamento
Se la biopsia viene condotta per via transperineale la percentuale di infezioni è scarsa. La maggior parte dei centri non effettua quindi una profilassi antibiotica per le biopsie transperineali. La cosa è differente se la biopsia viene effettuata per via tranrettale  dove la profilassi antibiotica  va praticata.

Come si esegue l’anestesia nella biopsia prostatica ?
Si utilizza gel anestetico da spalmare sullo sfintere anale  e da usare per l’esplorazione rettale . Tale lieve anestesia ottenuta spalmando questo gel sulla capsula prostatica consente al paziente di meglio tollerare la successiva anestesia locale utilizzando 3-5 cc di bupivacaina , carbocaina, lidocaina, in specifici punti della capsula prostatica e dell’apice.
L’anestesia che si ottiene, oltre che essere immediata, consente l’effettuazione anche di 32 prelievi (saturation biopsy).

Attraverso quale via si inserisce la sonda ecografia per la biopsia ? ovvero : accesso transrettale o perineale ?

La maggior parte delle biopsie si effettua per via transrettale: più veloce e caratterizzata da una curva di apprendimento piu rapida.
L’accesso perineale è consigliato nei pazienti affetti da patologie dei retto (primitive o iatrogene, per esempio rettocolite ulcerosa o proctite attinica, quella cioè dopo radioterapia)

     

Foto 2.  Inserimento della sonda in sede anale (ecografia transrettale)

Quanti prelievi si eseguono ?
Devono essere eseguiti un numero di prelievi da 8 a 12. Il raddoppio del numero dei prelievi non produce un significativo aumento  della capacità diagnostica di una biopsia.
Se esistono dei dubbi ecografici è utile associare hiopsie mirate da aggiungere alle 8 – 12 previste.
Comunque vale la regola che gli schemi bioptici vanno programmatì sulla base del volume prostatico.
Prostata di oltre 45 ml di volume si consìg[ìa un numero di biopsie >6

Dove si eseguono i prelievi ?


Foto 3 . Prelievi nella zona periferica

E’ bene raccogliere campioni bioptici nelle zone più laterali e in quelle anteriori della zona periferica.
Il prelievo nella zona di transizione è consigliabile quando il PSA è maggiore di 10 ng/ml  con esplorazione rettale non significativa.
Il numero di hìopsìe condotte sulla zona di transizione varia da un minimo di 2 a un massimo di 6 in funzione del volume della TZ.


Quando è necessario ripetere una biopsia prostatica ? ovvero perché ripetere una biopsia prostatica ?
Se la prima biopsia è venuta male ( cioè c’è poco materiale  dove non ci sono ghiandole prostatiche o i frammenti sono piccoli e non leggibili.

Se la  prostata è voluminosa maggiore di 40-50 e sono stati condotti solo sei prelievi.

Se all’esame istologico  si evidenziano  alterazioni anatomo patologiche sospette (ASAP o PIN DISPLASIA GRAVE).

Se il paziente , anche dopo la prima biopsia negativa presenta costantemente un PSA maggiore di 10 ng/ml

Cosa fare se il PSA (antigene prostatico specifico) è compreso nella zona grigia , cioè tra  valori di 4 – 10 ng/ml) ?
Non vi è concordanza sull’utilità di una seconda hìopsia immediata, In questo caso puù essere utile considerare il valore del rapporto PSA libero/totale
Il numero dei prelievi di una rebiopsia dovrà essere superiore rispetto alla prima serie e dovrà comprendere anche la zona di transizione.

Quando si esegue una seconda biopsia prostatica ?
Riguardo al numero di prelievì da eseguire o allo schema bioptìco da seguire in una rebiopsìa non vi è una opinione comune in bibliografia .
Si concorda unitamente però sul fatto che sei prelievi sono insufficienti
Se la prima bìopsia risulta negativa e non sussistono le condizioni per una rebiopsia si procederà alla sorveglianza clinica del paziente.
In questo caso, verrà programmata una rebiopsia a distanza se la velocita di crescita del psa sarà  maggiore  di 0,75 ng/ml/anno o se si osservano modificazioni del reperto obiettivo l’esplorazione rettale).

Dopo la seconda biopsia, un’uIterìore ripetizione dell’esame verrà richiesta se :
I pazienti risultati con ASAP e con PSA persistentemente elevato (>10 ng/ml), se nel periodo successivo si riscontrano incrementi della velocità di crescita del psa (antigene prostatico specifico) oppure compaiono  modificazioni del reperto obiettivo prostatico (modificazioni di consistenza, noduli, alla esplorazione rettale)

Quali sono le complicanze  della biopsia prostatica?
Precoci (subito dopo l’esame bioptico prostatico)
Dolore
Sanguinamento con le urine , feci, sperma

Tardive
Febbre
Emospermia (anche a distanza di mesi)

Quali sono le terapia da effettuare dopo una biopsia prostatica?
E' buona norma effettuare la giornata dell'esame una terapia antibiotica con :
Tobramicina 100 mg 1 fl im . I giorni successivi chinolonico (Tavanic o Levoxacin 500 ) 1 compressa al di per 5 giorni per prevenire la febbre.
Breaflog compresse 1 compressa ogni 12 ore per 20 giorni per prevenire l'edema della prostata e la successiva prostatite.


EURO 12,00

Nome commerciale:
Breaflog cpr

Principio attivo:
Ananas sativus, Haesculapius hippocastanum, Boswellia serrata, Estratto di mirtillo rosso  (cranberry)
Categoria:
Antiflogistici, Venoprotettori, Prevenzione  infezioni urinarie
Componenti:
Per 1 compressa da 450 mg : Ananas sativus 100 mg, Haesculapius hippocastanum 100 mg , Boswellia serrata 100 mg , estratto di crawberry
Effetti collaterali:
Non riportati


Costo:
Euro 14,50 in farmacia
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Disponibilità:
Solo in farmacia  e su fitoprostata.org

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